医保结算单是记录就医费用明细和报销情况的关键凭证,通常包含参保人信息、费用分类、医保支付与个人自付金额三大部分。核心亮点包括:①清晰展示总费用、基金报销比例及自付金额;②区分甲类(全额报销)、乙类(部分自付)及自费项目;③标注起付线、超限价等关键费用节点。
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基础信息:结算单顶部明确标注参保人姓名、医保卡号、就诊医院及时间,确保信息准确对应。例如,某三甲医院的结算单显示患者住院5天,总费用元,其中医保报销元,个人支付元。
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费用分类明细:按项目逐项列出,如床位费、检查费、药品费等。西药费可能标注“自费部分”(如某药品元需全额自付),而乙类药品会注明自付比例(如10%)。
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报销计算逻辑:医保报销金额=(甲类费用+乙类费用×90%-起付线)×报销比例。例如,某患者符合报销范围的费用为元,扣除起付线元后按70%比例报销,实际到账元。
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个人负担部分:包括起付线(如三级医院元)、比例自付(如乙类药自付元)及超限价费用(如某检查超限价元)。
提示:结算单需加盖医保机构公章方有效,若对费用有疑问可向医院或医保部门核查。保存好结算单,便于后续商业保险理赔或医疗记录查询。