医保报销和医保结算的核心区别在于:医保结算是就医时直接用医保卡支付费用(实时或出院时抵扣),而医保报销是事后向医保机构申请费用返还。
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医保结算
- 发生在就医过程中,通过医保卡直接支付符合报销条件的费用,患者仅需承担自付部分。
- 分为实时结算(如门诊购药)和出院结算(住院费用由医院垫付后统一核算)。
- 报销比例因医院等级、地区政策而异,通常等级越低报销比例越高。
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医保报销
- 需患者先垫付全部费用,再凭票据向医保机构申请审核,符合条件后返还相应金额。
- 适用于未开通实时结算的机构或特殊情况(如异地就医)。
- 流程更繁琐,需提交病历、发票等材料,审核周期较长。
总结:结算强调“即时抵扣”,报销侧重“事后申请”。建议优先选择支持实时结算的医疗机构,减少垫付压力。