2025年济宁市居民医保住院报销比例根据医院级别不同分为三档：一级医院80%、二级医院70%、三级医院55%，未成年人报销比例在此基础上提高5%。年度基本医保最高支付15万元，叠加大病保险后总报销限额可达95万元。中医治疗可享额外10%报销优惠，纯中医疗法报销比例高达90%。
主要报销政策亮点如下：
- 分级报销机制
- 一级医疗机构：成年居民80%，未成年人85%
- 二级医疗机构：成年居民70%，未成年人75%
- 三级医疗机构：成年居民55%，未成年人60%
中医医疗机构住院起付标准降低100元，中药治疗费用报销比例提升10%。
- 特殊情形待遇
- 无责任人意外伤害住院按同级医院60%报销，年度限额3万元
- 恶性肿瘤患者年度仅收一次起付标准
- 精神疾病患者住院免除起付标准
- 急诊转住院当日门诊费用纳入住院结算
- 大病保险叠加
- 基本医保15万元封顶后，个人自付超1.2万元可触发大病保险
- 分段报销比例为：1.2-10万报60%，10-20万报65%，20-30万报70%，30万以上报75%
- 罕见病特效药年度最高可报90万元
- 生育相关补助
- 顺产定额补助1800元，剖宫产3000元
- 生育并发症按普通疾病标准报销
- 辅助生殖治疗年度最高补助1万元
参保人员应注意：市外就医未备案报销比例降低30%，建议提前办理转诊手续。优先选择中医治疗或基层医疗机构可显著提高实际报销金额，年度费用较高时可主动申请大病保险二次报销。
