上海大病医保能报销多少?
上海大病医保的报销比例和限额根据医保类型(职工医保或居民医保)和具体病种有所不同。
职工医保大病报销
病种范围:包括重症尿毒症透析治疗、肾移植抗排异治疗、恶性肿瘤治疗和部分精神病病种治疗。
报销标准:
- 起付线:不设起付线。
- 报销比例:最高支付限额(63万元)以下的部分,由统筹基金按比例报销,在职职工报销85%,退休人员报销92%;最高支付限额(63万元)以上的部分,由地方附加医疗保险基金支付80%。
居民医保大病报销
病种范围:包括重症尿毒症透析治疗、肾移植抗排异治疗、恶性肿瘤治疗和部分精神病病种治疗。
报销标准:
- 起付线:具体起付线根据政策执行,例如2025年新政策将大病保险起付线降至1.8万元(原2万元)。
- 报销比例:在基本医疗保险政策范围内个人自负的费用,由居民大病保险资金报销60%,本市低保、低收入家庭成员报销65%。
报销流程
- 职工医保:先需前往定点医疗机构开具《门诊大病登记申请单》,再前往医保中心或街道医保服务点办理大病登记,办理完大病登记手续后,门诊治疗相关项目可享受门诊大病待遇。
- 居民医保:参保居民在基本医疗保险报销后,个人自负的费用纳入城乡居民大病保险支付范围,由大病保险资金报销。
注意事项
- 职工医保:登记医疗机构以2所为限,同一治疗项目限于在1所定点医疗机构登记。恶性肿瘤患者享受待遇的期限为自肿瘤首次确诊或复发之日起18个月,期满后因病情需要可酌情延长。
- 居民医保:参加本市中小学生、婴幼儿住院医疗互助基金的,在享受居民基本医疗保险待遇后,先扣除少儿基金支付部分,剩余的个人自负费用,再由居民大病保险资金报销。
以上是上海大病医保的报销比例和相关信息,具体报销金额还需根据个人医疗费用和医保政策计算。如有需要,建议咨询当地医保部门或专业人士获取准确信息。