生育保险的报销范围主要包括以下内容,具体以参保地政策为准:
一、核心报销范围
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生育医疗费用
覆盖产前检查(如B超、唐筛等)、分娩费用(住院费、手术费、药品费)、计划生育手术费用(如流产、结扎手术)等。
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生育津贴
女职工产假期间替代工资收入,按单位上年度月均工资÷30×产假天数计算。
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其他补助
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男职工配偶未参保 :可享50%医疗费用补贴;
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生育营养补贴与围产保健补贴 :符合90天以上产假的女职工可获300元营养补贴、700元围产保健补贴;
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一次性生育补贴 :流产400元、顺产2400元、难产/多胞胎生育4000元。
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二、具体报销项目
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产前检查费用
- 国家规定12次基础检查项目(如血常规、唐筛、大排畸等)可报销,不同医院等级有定额标准(如三级医院5300元封顶)。
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分娩相关费用
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顺产/剖宫产:按医院等级报销,三级医院实际费用80%报销且无封顶;
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多胞胎生育:每多一胎追加半个月津贴。
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计划生育手术费用
- 放置/取出宫内节育器、流产术、引产术等费用可报销,比例通常为50%-100%。
三、报销比例与限制
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报销比例 :女方生育险通常为70%-90%,男方为50%;
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封顶额度 :部分项目(如顺产)设有封顶金额(如5300元),超出部分自费;
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缴费要求 :需连续足额缴纳12个月以上生育保险费。
四、报销流程
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材料准备 :社保卡、身份证、结婚证、生育服务证等;
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费用结算 :在定点医疗机构直接结算或申请手工报销;
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津贴申领 :生育津贴按月发放,护理假补贴可申领。
以上内容综合了2025年最新政策及多地执行标准,具体以参保地最新规定为准。