根据2025年大连市医保政策调整情况,具体规定如下:
一、城乡居民基本医疗保险
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参保人群
覆盖未参加职工医保的户籍或常住居民(非职工群体)、新生儿、在校学生、老年居民及低保对象、灵活就业者(如个体工商户)。
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缴费标准与时间
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个人缴费 :未成年居民和大学生400元/人,成年居民460元/人(2025年新增调整);
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历史调整 :2019年新增30元后,2025年继续提高20元;
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集中缴费期 :2024年10月10日-12月25日(不同群体分阶段启动);
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待遇等待期 :逾期缴费设3个月。
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报销待遇
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住院报销 :基层医疗机构起付线200元(较上年降低15%),三级医院1200元,报销比例分别为85%、70%-75%;
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门诊保障 :普通门诊统筹年度限额500元,报销60%;慢性病门诊(38种疾病)报销65%;
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生育医疗 :产前检查补贴800元,住院分娩按病种支付。
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其他注意事项
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异地就医 :需提前备案,未备案报销比例降低20%;
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参保登记 :新生儿需3个工作日缴费,跨省就医需通过“国家医保服务平台”备案。
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二、职工基本医疗保险
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缴费标准
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单位缴费 :2025年缴费基数为8190元,下限4914元,上限24570元;
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个人缴费 :8190元/月,灵活就业人员缴费额499.59元/月;
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缴费比例 :单位8%,个人2%,灵活就业人员5.8%。
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门诊报销标准
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门槛费 :二级及以下医疗机构200元(在职职工70%)、三级医院1200元(在职职工55%);
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报销比例 :与家庭医生签约服务包可再提高10个百分点;
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年度支付上限 :1.2万元。
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其他政策
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省级统筹 :2025年1月起实施省级调剂制度,规范医保政策;
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困难群体资助 :低保、特困人员个人缴费部分由财政全额补助。
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三、其他重要说明
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缴费基数调整 :城乡居民医保个人缴费增幅首次低于财政补助增幅(20元/年),体现了对居民负担的优化;
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待遇享受时间 :2025年医保政策于1月1日正式实施,延续“应保尽保”原则。
以上信息综合自大连市医疗保障局及相关部门发布的政策文件。