不包含
职工医保不包含生育保险,但两者已合并实施,具体报销规则如下:
一、生育保险与职工医保的关系
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政策整合
根据《社会保险法》,生育保险与医疗保险已合并为“职工基本医疗保险”,但两者是独立险种,保障范围不同。
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保障内容差异
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生育保险 :覆盖生育医疗费用(如产检、手术、住院费)及生育津贴(产假期间工资替代)。
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职工医保 :仅报销住院医疗费用,不涉及生育津贴和生育津贴替代。
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二、生育医疗费用报销规则
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报销范围
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门诊与住院 :均纳入报销范围,且不再设起付线。
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定点医疗机构 :需在二级及以上定点医疗机构就医,三级以上医疗机构按基本医保比例报销。
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报销比例
根据医疗机构等级不同,报销比例有所差异:
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一级:94%
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二级:93%
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三级:91%
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特大型三级:89%
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报销流程
需提供诊断证明、费用清单等材料,向当地社保机构申请,费用由生育保险基金支付。
三、生育津贴的获取
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发放条件 :用人单位连续足额缴纳生育保险满9个月。
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计算标准 :按职工上年度平均工资发放,直至产假结束。
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特殊情况 :财政供养人员(如国家机关职工)不享受生育津贴。
四、其他注意事项
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缴费责任 :职工不缴纳生育保险费,由用人单位全额缴纳。
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其他保险的补充 :若未参加生育保险,可咨询男方是否符合条件使用其医保报销,但报销范围有限。
以上信息综合了国家政策及地方实践,具体操作前建议咨询当地社保机构以确认最新细则。