职工医保包含生育险吗怎么报销

不包含

职工医保不包含生育保险,但两者已合并实施,具体报销规则如下:

一、生育保险与职工医保的关系

  1. 政策整合

    根据《社会保险法》,生育保险与医疗保险已合并为“职工基本医疗保险”,但两者是独立险种,保障范围不同。

  2. 保障内容差异

    • 生育保险 :覆盖生育医疗费用(如产检、手术、住院费)及生育津贴(产假期间工资替代)。

    • 职工医保 :仅报销住院医疗费用,不涉及生育津贴和生育津贴替代。

二、生育医疗费用报销规则

  1. 报销范围

    • 门诊与住院 :均纳入报销范围,且不再设起付线。

    • 定点医疗机构 :需在二级及以上定点医疗机构就医,三级以上医疗机构按基本医保比例报销。

  2. 报销比例

    根据医疗机构等级不同,报销比例有所差异:

    • 一级:94%

    • 二级:93%

    • 三级:91%

    • 特大型三级:89%

  3. 报销流程

    需提供诊断证明、费用清单等材料,向当地社保机构申请,费用由生育保险基金支付。

三、生育津贴的获取

  • 发放条件 :用人单位连续足额缴纳生育保险满9个月。

  • 计算标准 :按职工上年度平均工资发放,直至产假结束。

  • 特殊情况 :财政供养人员(如国家机关职工)不享受生育津贴。

四、其他注意事项

  1. 缴费责任 :职工不缴纳生育保险费,由用人单位全额缴纳。

  2. 其他保险的补充 :若未参加生育保险,可咨询男方是否符合条件使用其医保报销,但报销范围有限。

以上信息综合了国家政策及地方实践,具体操作前建议咨询当地社保机构以确认最新细则。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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