危重患者护理计划单是医疗团队为危重患者制定的综合性护理方案,需包含患者基本信息、病情评估、护理目标、具体措施及效果评价等内容。以下是详细的结构与要点:
一、基本信息栏
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科室 :填写患者所在科室(如重症医学科、心血管科等);
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床号 :患者住院床位编号;
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姓名 :患者姓名;
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住院号 :患者住院唯一标识;
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诊断 :患者当前主要疾病诊断。
二、病情观察与评估
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生命体征监测
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持续监测心电、血压、血氧饱和度,记录异常变化;
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观察意识状态、瞳孔变化及肢体活动能力。
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症状与体征观察
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记录呕吐物性状、量及尿液颜色、形状;
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观察末梢循环、皮肤温度及切口敷料情况。
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并发症预防
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评估肺部感染风险,及时清理呼吸道分泌物并实施雾化吸入;
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预防压疮形成,定时翻身并使用气垫床。
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三、护理目标与措施
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基础护理目标
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保持呼吸道通畅,防止误吸;
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维持水电解质平衡,预防脱水或电解质紊乱。
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专科护理措施
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心管切开护理:定期换药、保持切口清洁,监测引流液;
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胃管/胸腔引流管护理:观察引流管通畅性,及时更换引流袋。
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营养与代谢支持
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根据病情制定饮食方案(禁食、鼻饲、流质等);
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监测血糖、血脂水平,调整胰岛素等药物剂量。
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心理与社会支持
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提供心理疏导,缓解焦虑、恐惧情绪;
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家属教育:指导家属配合治疗及护理措施。
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四、护理计划执行与记录
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执行时间 :记录各项护理措施开始与结束时间;
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效果评价 :通过生理指标、症状改善及患者反馈评估护理效果;
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调整机制 :根据病情变化及时修订护理计划。
五、附录(可选)
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医疗团队信息 :主治医生、护士联系方式;
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特殊注意事项 :药物过敏史、禁忌证等。
示例 (部分内容):
| 床号 | 姓名 | 诊断 | 护理目标 | 护理措施 |
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| 001 | 张三 | 心肌梗死 | 维持水电解质平衡 | 静脉穿刺、液体管理、心电图监测 |
| 002 | 李四 | 肺炎 | 预防肺部感染 | 氧疗、翻身拍背、痰液引流 |
注意事项 :
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计划需由医疗团队共同制定,确保全面性;
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实际执行中需灵活调整,以患者为中心;
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定期进行护理质量评估,持续改进。