2025年玉溪城乡居民医保报销比例

根据2025年玉溪市城乡居民医保政策,报销比例分以下几类情况执行:

一、住院报销比例

  1. 普通住院

    • 职工医保:90%

    • 居民医保:60%(70周岁以上高龄退休人员提高2个百分点至62%)

    • 异地就医:职工80%、居民50%(起付线1200元)

  2. 生育住院

    • 自然分娩:1000元起付,按比例报销(具体比例未明确,需咨询医院)

    • 剖宫产:2000元起付,按比例报销

  3. 大病保险

    • 1.1万元-10万元:60%报销

    • 10万元以上:70%报销

    • 特困人员、低保对象等特殊群体起付线降低50%至5500元,报销比例提高5个百分点

  4. 医疗救助

    • 特困人员、低保对象等:90%报销

    • 低保边缘家庭成员等:70%报销

    • 农村易返贫致贫人口:65%报销

二、门诊报销比例

  1. 普通门诊

    • 一级医疗机构:50%报销

    • 二级医疗机构:25%报销

    • 每次就诊最高支付30元,年度限额300元

  2. 特殊病门诊

    • 17个病种(如恶性肿瘤、慢性肾衰竭等):70%报销,年限额1.2万元
  3. 慢性病门诊

    • 糖尿病、高血压等:50%报销

三、其他注意事项

  • 起付线 :不同级别医院、病种及群体差异较大,例如普通住院起付线为1800元(县级),而特困人员起付线可低至5500元

  • 最高支付限额 :普通住院年度限额为15万元,特殊病门诊为1.2万元

  • 学生儿童 :住院起付线减半

以上政策综合了城乡居民医保的统一标准与玉溪市本地化调整,具体执行以医院等级和医保目录为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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