根据2025年玉溪市城乡居民医保政策,报销比例分以下几类情况执行:
一、住院报销比例
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普通住院
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职工医保:90%
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居民医保:60%(70周岁以上高龄退休人员提高2个百分点至62%)
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异地就医:职工80%、居民50%(起付线1200元)
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生育住院
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自然分娩:1000元起付,按比例报销(具体比例未明确,需咨询医院)
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剖宫产:2000元起付,按比例报销
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大病保险
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1.1万元-10万元:60%报销
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10万元以上:70%报销
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特困人员、低保对象等特殊群体起付线降低50%至5500元,报销比例提高5个百分点
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医疗救助
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特困人员、低保对象等:90%报销
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低保边缘家庭成员等:70%报销
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农村易返贫致贫人口:65%报销
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二、门诊报销比例
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普通门诊
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一级医疗机构:50%报销
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二级医疗机构:25%报销
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每次就诊最高支付30元,年度限额300元
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特殊病门诊
- 17个病种(如恶性肿瘤、慢性肾衰竭等):70%报销,年限额1.2万元
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慢性病门诊
- 糖尿病、高血压等:50%报销
三、其他注意事项
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起付线 :不同级别医院、病种及群体差异较大,例如普通住院起付线为1800元(县级),而特困人员起付线可低至5500元
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最高支付限额 :普通住院年度限额为15万元,特殊病门诊为1.2万元
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学生儿童 :住院起付线减半
以上政策综合了城乡居民医保的统一标准与玉溪市本地化调整,具体执行以医院等级和医保目录为准。