无锡职工医保报销比例根据医疗费用等级和参保类型有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
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门诊统筹
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在职人员 :年度最高支付限额5000元,个人负担30%
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退休人员 :年度最高支付限额6000元,个人负担15%
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社区医院 :支付比例80%
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门诊特殊病
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职工医保 :70岁以下自付满800元,基金支付70%(年最高3500元)
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居民医保 :社区医疗机构支付比例未明确(需核实最新政策)
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二、住院报销比例
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起付标准
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三级医院:在职950元/年,退休750元/年
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二级医院:在职750元/年,退休600元/年
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一级医院/社区卫生服务中心:在职400元/年
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报销比例
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费用区间 :1万元-4万元
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在职职工:统筹基金支付84%-88%,个人自付12%-16%
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退休职工:统筹基金支付88%-90%,个人自付12%-15%
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大额费用 :4万元及以上,基金支付92%,个人自付8%
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三、其他说明
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门诊急诊大额医疗费用 :年最高支付限额2万元,职工医保支付比例95%-97%,退休人员98.5%-99.1%
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缴费比例 :2024年单位缴费7%,个人缴费2%(灵活就业人员8%)
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报销范围 :包括住院、门诊(普通门诊、慢性病门诊)、门诊特殊病等
四、注意事项
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门诊报销需符合“门诊统筹”或“门诊特殊病”认定条件
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自费部分可纳入职工大额医疗费用补助等渠道报销
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具体报销比例可能因政策调整,建议通过无锡医保官方渠道核实最新细则