无锡市城乡居民医疗保险报销比例

无锡城乡医保报销比例根据保障类型和医疗机构等级有所不同,具体如下:

一、普通门诊报销比例

  1. 社区医院

    报销比例50%

    适用对象:参加城乡居民基本医疗保险的参保人员,正常缴纳医保且不在待遇等待期内。

  2. 一、二、三级定点医疗机构

    报销比例40%

    未经定点社区医院转诊直接就医的,报销比例减半。

  3. 门诊两病保障

    • 单病(高血压/糖尿病)最高支付800元(含普通门诊报销部分),两病共存最高支付1000元

    • 报销比例60%,转诊其他定点医疗机构报销比例50%,未转诊不予报销。

二、住院医疗费用报销比例

  1. 起付标准与比例

    • 一级医院:在职职工950元/年,退休750元/年;门诊统筹最高支付5000元

    • 二级医院:在职职工750元/年,退休600元/年;门诊统筹最高支付4000元

    • 三级医院:在职职工950元/年,退休750元/年;门诊统筹最高支付3000元

    • 社区医院:门诊统筹最高支付4万元,退休自付减半

  2. 大额医疗费用报销

    • 4万元至5万元:按80%报销

    • 5万元至10万元:按70%报销

    • 10万元至15万元:按60%报销

    • 15万元至20万元:按50%报销

    • 20万元至25万元:按40%报销

    • 25万元至30万元:按30%报销

    • 30万元至35万元:按20%报销

    • 35万元以上:按10%报销

三、其他特殊病种报销比例

  • 门诊特殊病 :纳入保障范围的医疗费用不设起付标准,报销比例90%(个人自付10%)

  • 门特保障 :未经首诊定点机构转诊自行就医,个人先行自付20%后再报销

四、门诊慢性病报销比例

  • 70岁以下人员:个人自付满800元,医保支付70%,年最高支付限额3500元

以上政策综合了不同医疗机构的报销标准及费用分段,具体报销额度以实际医疗费用和医保目录为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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