2025年河南省居民医保政策新规定主要包括以下要点:
一、缴费标准与待遇
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缴费标准调整
- 2025年居民医保人均财政补贴提升至580元,个人缴费标准降至每人每年320元,总筹资标准为每人1070元(含财政补助670元、个人缴费400元)。
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缴费时间与方式
- 集中征缴期为2024年9月至12月,采用线上或线下渠道缴费,税务缴费时间为每月5日至20日。
二、门诊保障新政策
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产前检查纳入门诊保障
- 2025年起,参保居民门诊发生的符合规定的产前检查费用纳入门诊统筹报销范围,可报销50%以上。
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门诊特定药品“双通道”管理
- 将42种药品纳入特药及“双通道”管理,包括癌症、罕见病等重特大疾病用药。特药在定点医疗机构和定点零售药店执行统一医保支付政策,报销限额内不设起付线,按统筹区政策执行。
三、其他重要调整
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大病保险政策
- 连续参保满4年的人员,大病封顶线每年提高1000元,累计提高总额不超过原封顶线的20%。
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等待期调整
- 除新生儿等特殊群体外,未连续参保或缴费中断的人员,第二年设置3个月等待期,每断保1年增加1个月。
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职工医保个人账户家庭共济
- 职工医保个人账户可为近亲属(配偶、父母、子女等)缴纳居民医保费,或支付其门诊个人负担费用,逐步实现直接支付与结算。
四、待遇享受说明
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门诊统筹报销比例 :基层医疗机构60%、县级50%、市级及以上40%,每年约报销300元。
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门诊慢性病待遇 :纳入15种以上病种,不设起付线,报销比例不低于65%,实行定点治疗和限额管理。
以上政策自2025年1月1日起实施,未集中缴费的居民需注意待遇等待期。具体药品目录及支付标准可通过河南省医疗保障局官网查询。