不一定

医保个人账户没钱了并不意味着全部医疗费用都需要自费。具体来说：

1. 医保报销部分不需要自费 ：即使医保个人账户余额为0，只要参保人的医保仍处于正常状态，依然可以享受医保报销待遇。医保报销的部分不需要个人承担，医保基金按规定支付。

2. 自付部分需要自费 ：当个人账户余额为0时，超出医保报销范围或报销比例外的费用需要参保人通过现金或其他方式支付。例如，超出最高支付限额的费用、不在医保目录内的药品或项目等，都需要自费。

3. 医保统筹基金的作用 ：医保统筹基金用于支付符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用。这部分费用不需要个人支付，由医保基金直接承担。

4. 门诊共济保障 ：医保个人账户的资金可以用于支付门诊费用、药店购药等自费部分。即使个人账户余额为0，参保人仍然可以通过医保统筹基金享受报销待遇。医保个人账户的划入结构进行了调整，在职职工个人缴费部分全部划入个人账户，用人单位缴纳费用不再划入个人账户，退休人员从按比例划入改为按定额划入。

医保个人账户没钱了并不一定意味着全部医疗费用都需要自费。医保基金仍然会支付符合报销条件的医疗费用，个人只需承担超出报销范围或报销比例外的费用。建议参保人关注个人账户余额情况，以便及时补充资金或调整支付方式，确保能够顺利享受医保待遇。