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医保的起付线设置规则如下：

一、起付线的存在性

1. 门诊和住院均设起付线

   医保对门诊和住院均设定了起付标准，即参保人需先自付一定金额后，超出部分才能纳入医保报销范围。

2. 按医疗机构等级差异设置

   不同等级医院起付线标准不同，通常呈现以下规律：

   • 一级医院 ：起付线最低（如200元）

   • 二级医院 ：起付线居中（如500元）

   • 三级医院 ：起付线最高（如800元）

   部分城市对异地医院设置更高起付线标准。

二、特殊说明

1. 年度累计起付线

   部分城市（如北京）对职工医保设置年度累计起付线，例如2021年在职员工门诊累计起付线为1800元，退休人员为1300元。

2. 多次住院起付线

   职工医保第二次及以后住院时，起付线按50%执行；第三次及以上住院不再设置起付线。

3. 门诊慢特病起付线

   部分病种（如门诊慢特病）不设起付线，直接纳入医保报销范围。

三、起付线的作用

• 控制医疗费用 ：通过设定门槛，避免小额医疗费用过度消耗医保基金。

• 分级诊疗引导 ：鼓励参保人优先选择基层医疗机构，降低整体医疗成本。

以上规则可能因地区政策差异存在细微差别，建议参保人具体咨询当地医保部门以确认详细条款。