住院15天必须出院才能报销？纯属谣言！国家医保局明确表示，医保政策从未对患者住院天数设限，报销待遇与住院时长无关。 个别医院若以“病床周转率”为由强制出院，属于违规行为，患者可向医保部门举报。以下针对这一政策误区展开详细解析：
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政策真相：住院天数与医保报销无直接关联
无论是国家医保局还是地方医保部门，均多次辟谣“15天出院限制”的说法。医保报销仅与医疗费用、起付线、报销比例等政策挂钩，例如在职职工住院报销比例普遍达85%以上，退休人员可达90%以上，封顶线最高50万元。患者是否需要出院，应由医生根据病情决定，而非人为设定天数。 -
违规行为：警惕“分解住院”变相限制
部分医院可能因考核压力（如平均住院日指标）要求患者“先出院再重新住院”，这种行为称为“分解住院”，属于医保违规。若遇到此类情况，患者可拨打医保举报热线（如北京010-55528813）或向卫健委投诉。2023年国家医保局已联合卫健委加强监管，重点打击此类行为。 -
实际案例：多地明确否认住院天数限制
北京、上海、佛山等地医保局均公开回应，不存在“15天出院”政策。例如，佛山2025年最新政策显示，住院报销比例按医疗机构等级划分（一级医院90%、三级医院75%），起付线根据转诊情况调整，均未提及住院时长。异地就医同样适用此规则。 -
患者权益：如何应对不合理要求？
- 保留医嘱、费用清单等证据，若被强制出院，要求医院出具书面理由；
- 立即向当地医保局或卫健委投诉，部分地区已开通线上举报渠道；
- 关注医保政策更新，例如2025年起多地调整起付线（如二级医院700元），但均不影响住院天数自由。
总结：住院时长应由病情决定，医保报销绝不会因“住满15天”而中断。遇到强制出院要求，务必维护自身权益，同时通过正规渠道核实政策变动，避免被误导。
