苏州职工医保门诊报销起付线为在职职工600元/年、退休职工400元/年,超过起付线的费用可按不同比例报销,年度最高支付限额为13000元。
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起付线标准
参保职工需先自行承担起付线以下费用(在职600元、退休400元),之后方可享受医保统筹基金支付。起付线按年度累计计算,次年重新累计。 -
报销比例与医疗机构等级挂钩
- 在职职工:一级及基层医疗机构报销80%,二级75%,三级60%;
- 退休职工:一级及基层报销90%,二级85%,三级70%。
定点零售药店购药按三级医院比例执行。
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年度限额与分段规则
门诊统筹年度最高支付13000元,其中起付线至3000元部分可在C级门诊类机构(含药店)使用,超出部分需在更高级别机构就医报销。
提示:实际报销时需注意医疗机构等级与费用分段,合理规划就医选择以优化报销额度。