跨省医保门特报销需先完成备案,通过国家医保服务平台APP或小程序线上办理,覆盖高血压、糖尿病等10种门诊慢特病,执行“就医地目录、参保地政策”原则,持社保卡或医保电子凭证在定点医疗机构直接结算。
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备案是前提:参保人需通过国家医保服务平台APP或“异地就医备案”小程序完成无需返回参保地。备案后可在就医地选择开通门诊慢特病跨省结算的定点医疗机构。
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病种范围明确:目前全国支持高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎共10种门诊慢特病的跨省直接结算。
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结算规则:费用报销按“就医地目录”确定可报项目(如药品、诊疗项目),按“参保地政策”计算报销比例和限额。结算时需主动告知跨省参保身份及门特病种,持社保卡或医保电子凭证直接结算。
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特殊情况处理:若就医机构未开通相应病种结算,或病种不在10类范围内,需先自费后回参保地手工报销,需提供门诊发票、费用清单、病历等材料。
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查询与准备:通过国家医保服务平台APP“门慢特资格”查询待遇认定情况,“门慢特告知书”了解参保地具体政策,“异地联网定点医药机构查询”确认就医地支持机构。
提示:跨省门特报销已实现“零跑腿”线上办理,但需提前确认病种是否在目录内、机构是否开通服务,避免垫付压力。