云南新农合(新型农村合作医疗)的报销要求主要包括以下几个方面:
报销比例和范围
-
异地就医报销比例:
- 乡镇卫生院:起付线100元,报销比例90%;
- 县级定点医院:起付线200元,报销比例82%;
- 市级定点医院:起付线500元,报销比例65%;
- 省级定点医院:起付线700元,报销比例55%;
- 省外非定点医院:起付线1000元,报销比例45%。
-
本地就医报销比例:
- 具体比例可能因地区和政策调整而有所不同,建议咨询当地医保局。
-
报销范围:
- 符合城镇职工医疗保险报销范围的部分药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等。
报销流程
-
住院报销流程:
- 持社保卡和身份证入院。
- 住院期间使用社保卡记账。
- 出院时结算自付部分。
- 如异地就医或未直接结算,需携带相关资料到医保经办机构报销。
-
门诊报销流程(已开展门诊统筹的地区):
- 在定点医疗机构就诊并保留相关单据。
- 携带社保卡、身份证和医疗单据到指定地点报销。
报销条件
- 必须在定点医疗机构就医。
- 办理异地转诊备案手续或符合急诊条件。
- 药品和诊疗项目必须在医保目录内。
不予报销的情况
- 非定点医疗机构就医。
- 未办理转诊手续。
- 超出报销范围的药品和诊疗项目。
- 超过报销时效。
- 非疾病原因的医疗行为(如常规体检、美容整形等)。
- 自行购药未经备案。
- 工伤、车祸等应由第三方负担的医疗费用。
- 重复参保导致的重复报销。
请注意,以上信息可能会随着政策调整而发生变化,建议在办理报销前咨询当地医保局或相关部门以获取最新信息。