急性溶血性尿毒综合征(HUS)需采取多学科综合治疗,核心措施包括早期血浆置换、肾功能支持、纠正贫血及电解质紊乱,并严格避免肾毒性药物。 儿童患者需特别注意并发症,而成人应优先控制高血压和感染诱因。以下为具体处理要点:
- 血浆置换:发病24小时内启动可显著改善预后,尤其适用于血小板持续减少或神经系统症状者。新鲜冰冻血浆能补充缺失的补体因子,但肺炎链球菌感染所致HUS禁用血浆输注。
- 肾功能支持:当血钾>6mmol/L、BUN快速升高或出现心衰时,需紧急血液透析。腹膜透析适用于儿童,需严格控制液体入量。
- 贫血管理:血红蛋白<60g/L时输注洗涤红细胞,避免补充铁剂。血小板减少若无严重出血,通常不输血小板。
- 抗凝与免疫调节:肝素争议较大,仅限早期高凝状态;阿司匹林小剂量联合潘生丁可抑制血小板聚集。补体调节异常者需个体化使用抗补体药物(如依库珠单抗)。
- 感染控制:志贺毒素相关HUS需针对性抗感染,避免使用肾毒性抗生素。肺炎链球菌感染需检测T抗原,禁用含抗体的血浆。
提示:HUS病情进展迅猛,确诊后应立即转诊至具备透析条件的医疗中心。长期随访需监测肾功能及补体水平,部分患者可能需肾移植,但存在复发风险。