等级医院评审记录员在评审过程中需详细记录与科室相关的各类信息，主要分为以下内容：

一、基础信息类

1. 科室基本数据

   • 科室名称、床位数量、护士人数及层级分布（事业编/合同制）。

   • 科室月度/年度工作计划及执行情况。

2. 患者管理信息

   • 重点病种数量、分级护理占比、护理级别判定依据。

   • 重症患者（如多耐症、危重患者）管理记录。

二、护理质量与安全管理类

1. 护理流程与规范

   • 液体管理（如瓶签清晰度、执行单区分度）。

   • 输血管理（输血监管、风险评估）。

   • 护理分级落实情况（护士层级职责、责任制整体护理）。

2. 风险防控措施

   • 跌倒/坠床风险评估工具使用情况。

   • 抗菌药物使用规范（DDD值、药占比）。

   • 不良事件上报机制及处理效果。

三、人力资源与培训类

1. 团队结构与资质

   • 护士资质（学历、培训经历）。

   • 分层培训计划及实施效果。

2. 绩效与激励机制

   • 绩效工资分配方案、同工同酬执行情况。

   • 激励机制及新修订制度培训情况。

四、临床运营类

1. 病种管理

   • 临床路径执行情况（入径率、变异分析）。

   • 特殊病种（如糖尿病、血小板低）护理计划。

2. 资源保障

   • 医疗设备维护记录。

   • 卫浴间安全设计（如无台阶、防滑措施）。

五、文档与记录规范类

1. 病历书写要求

   • 重症患者病历需记录四大生命体征具体数据。

   • 外科病历需包含手术前评估、术后护理计划。