城镇医疗保险报销比例根据参保人群类别、医院级别及医疗费用额度有所不同,具体如下:
一、按参保人群分类
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学生及儿童(18万元以下)
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三级医院:起付标准500元,报销比例55%
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二级医院:起付标准300元,报销比例60%
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一级医院:不设起付标准,报销比例65%
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70周岁及以上老年人(10万元以下)
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三级医院:起付标准500元,报销比例50%(上限2000元)
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二级医院:起付标准300元,报销比例60%
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一级医院:不设起付标准,报销比例65%
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其他城镇居民(10万元以下)
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三级医院:起付标准500元,报销比例50%
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二级医院:起付标准300元,报销比例55%
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一级医院:不设起付标准,报销比例60%
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二、门诊报销比例
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普通门诊 :不设起付线,按60%比例报销,年度个人最高支付限额400元
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特殊门诊 :部分城市(如重庆)二档参保可享门诊报销比例上调10%
三、住院报销比例
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连续参保年限
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每满5年,三级、二级、一级医院的报销比例分别提高5个百分点,累计不超过10个百分点
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例如:2007年参保,10年后三级医院报销比例可达70%
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起付标准
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三级医院:700元起付,二次及以上住院按500元起付
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二级医院:600元起付,二次及以上住院按400元起付
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一级医院:500元起付
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报销比例
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起付线以上部分:
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在职职工:85%
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退休人员:90%
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封顶线 :每年最高支付限额为7万元(基本医保)+25万元(大病保险)=37万元
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四、其他注意事项
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异地就医 :需提前备案,报销比例按参保地规定执行
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大病保险 :个人负担超8000元部分可获55%报销,年度最高25万元
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缴费标准 :学生、儿童每人每年60元,重度残疾人等特殊群体由政府全额补助
以上比例及标准可能因地区政策差异较大,建议参保前咨询当地医保部门确认具体细则。