医保卡每月报销金额因参保类型、地区政策及缴费基数不同而有所差异,具体可分为以下几种情况:
一、职工医保(城镇职工基本医疗保险)
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个人账户月缴金额
根据年龄不同,职工医保个人账户月缴金额按以下比例计算:
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45岁以下 :按个人缴费基数的2.7%计入
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41-50岁 :3.0%
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51岁以上 :3.6%
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退休人员 :按当地职工月平均工资的3.9%计入。
例如:某职工月缴费基数5000元,45岁则每月打入5000×3.0%=150元。
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门诊报销额度
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年度上限 :20000元
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起付线 :在职人员1800元,退休人员1300元
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报销比例 :70%起。
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住院报销额度
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年度上限 :30万元
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起付线 :1300元(不分职退休)
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报销比例 :85%起,连续参保满2年后提升至71%。
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二、城乡居民医保
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门诊报销
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普通门诊 :按医疗机构级别报销,一级医院60%,二级及以上医院55%;
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门诊统筹 :年度限额5000元,起付线100元(一级医院)。
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住院报销
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年度上限 :20万元
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起付线 :儿童150元,成人300元
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报销比例 :75%起。
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三、其他注意事项
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报销范围 :仅限住院费用、部分门诊及特定慢性病治疗,自费药、美容整形等不报销;
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地区差异 :具体比例和额度因城市经济水平不同而有所调整,建议咨询当地社保部门。
以上信息综合了全国范围内的政策框架,实际报销金额需结合个人缴费基数、就医机构等级及当地最新医保政策计算。