2025年3月15日，我国职工医保实施了一系列重要改革，涵盖个人账户使用范围、缴费费率、支付方式及医保共济功能等方面，旨在提升医保的公平性、便捷性和可持续性。以下是核心变化及细节解读：

一、个人账户使用范围扩大

1. 覆盖亲属范围增加

   个人账户资金可支付参保人员本人及配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等近亲属的居民医保参保费用和医疗费用。

2. 跨省共济试点推进

   截至2025年3月，江苏、河北等9个省份的31个地区已实现个人账户跨省共济，未来覆盖范围将扩大至全国。

二、门诊预交金取消

1. 全国统一调整

   自2025年3月起，全国公立医疗机构取消门诊预交金强制收取，住院预交金降至同病种个人自付的平均水平，患者可根据需求选择是否预交。

三、医保付费方式变革

1. DRG/DIP2.0版实施

   2025年1月1日起，全国推行按病组（DRG）和病种分值（DIP）的打包付费方式，统一设定治疗费用指导价，超支部分由医院承担，旨在遏制过度医疗。

2. 药品和高值耗材集采

   2025年将开展第11批药品集采和第6批高值医用耗材集采，通过规模化采购降低费用，累计节省医保基金超4400亿元。

四、其他重要调整

1. 即时结算覆盖范围扩大

   截至2025年底，全国80%地区将实现医保即时结算，2026年覆盖全国。

2. 连续参保奖励机制

   连续参保满4年后，每多缴1年，大病保险报销额度提高1000元以上；断保3个月后重新参保，第二年大病保险额度同样上涨。

3. 灵活就业人员参保便利

   非本地户籍灵活就业人员可在就业地参加职工医保，享受财政补助。

五、地区性政策补充

• 深圳市门诊统筹额度提升 ：一档在职人员年度支付限额提高至10478.4元，退休人员提高至12224.8元。

• 四川省就医费用协同办理 ：2025年3月1日起实施“一件事”实施方案，强化医保业务协同。

以上政策综合了全国统一调整与地方试点经验，体现了“保基本、兜底线、惠民生”的核心目标，预计将显著提升参保人员的医疗保障水平。