医保门槛费(即起付线)属于自费部分,具体说明如下:
-
定义与性质
门槛费是医保政策中规定的起付标准,指参保人员需先自行承担的医疗费用金额。超过该金额后,超出部分才纳入医保报销范围。
-
费用归属
-
若医疗费用未超过门槛费,则全部自费;
-
若超过门槛费,医保仅报销超出部分(需扣除自费药品等不报销项目)。
-
-
与个人账户的关系
门槛费通常从个人账户中扣除,医保统筹基金和商业医疗保险不会为该费用买单。
-
政策调整
部分地区的医保政策已取消门槛费,患者无需再自付该费用,但需注意医保目录外项目和自费药品仍需自费。
示例计算 :
若某患者住院花费5000元,其中600元为门槛费,则4400元进入报销范围。若自费药品1400元,医保报销金额为(4400-1400)×80%=2400元,患者实际自费2600元(含600元门槛费)。
总结 :门槛费是医保报销的起止线,未达标准需自费,超过后按比例报销。