关于合作医疗(合疗)的报销规则,结合搜索结果整理如下:
一、报销范围
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可报销项目
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住院费、手术费(超过1000元按1000元报销)
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基本医疗目录内的药品费、辅助检查费(如CT、核磁共振等)
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60周岁以上老人门诊费用(如兴塔镇卫生院每日10元/人,限额200元)
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起付线与封顶线
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个人自付一定金额后开始报销,具体金额因地区而异
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每年或每次报销存在最高限额,超过部分不予报销
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二、不报销项目
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明确不报销的情形
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自行就医(未转诊或非定点医院)
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门诊治疗费、出诊费、住院陪护费、营养费等间接费用
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车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故等第三方责任医疗费用
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整容、镶牙、假肢、脏器移植等美容整形类费用
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其他不报销情形
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药品自费(如异型包装药、自购药)、公费医疗规定外的药品
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交通事故、医疗事故、工伤等有明确责任人的费用
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婚检、计划生育手术(非政策规定情形)
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三、其他注意事项
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报销流程
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需在定点医疗机构现场报销,部分地区支持异地就医备案
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定期公布医疗费用减免情况,接受社会监督
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地区差异
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报销比例和起付线标准因地区经济社会发展水平不同而有所差异
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城乡居民医保覆盖范围与职工医保不同,需注意参保对象限制
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违规行为影响
- 伪造病情、夸大费用等违规行为可能导致报销失败或追回已报销金额
建议参保人员就医前咨询当地医保机构,确认具体报销政策和流程,避免遗漏。