烧伤后尿量减少的主要原因是体液丢失导致有效循环血量不足,最快治疗方法是快速补液恢复血容量,同时监测电解质平衡和预防肾功能损伤。以下是具体处理措施:
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立即补液
- 按烧伤面积和体重计算补液量(如Parkland公式),首选乳酸林格液或生理盐水
- 伤后8小时内补充总液量的50%,24小时内完成全部计划补液量
- 尿量需维持在0.5-1ml/kg/h(成人约30-50ml/h)
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动态监测指标
- 每1-2小时测量尿量,必要时留置导尿管
- 检测血常规、血尿素氮、肌酐及电解质(尤其警惕高钾血症)
- 观察皮肤弹性、毛细血管充盈时间等脱水体征
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辅助治疗措施
- 合并血红蛋白尿时碱化尿液(5%碳酸氢钠静脉滴注)
- 避免使用肾毒性药物(如氨基糖苷类抗生素)
- 严重少尿(<20ml/h)可静脉推注呋塞米20-40mg
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特殊情况处理
- 电烧伤或深度烧伤需警惕肌红蛋白尿,补液量需增加20%
- 儿童和老年人需调整补液速度,防止心衰或肺水肿
重要提示:若补液充足仍持续少尿或无尿,需考虑急性肾损伤可能,应立即进行肾脏替代治疗(如CRRT)。烧伤后48小时为少尿风险高峰期,此期间需严格记录出入量并保持医患沟通。