直立性尿蛋白是一种仅在直立位或脊柱前凸姿势时尿蛋白排出量增加，而在平卧位时尿蛋白排出量正常的特殊类型蛋白尿。它通常见于2%-5%的青春前期青少年，30岁以后较少见，预后较好。
症状
直立性尿蛋白的主要症状包括：
- 水肿：因蛋白质丢失导致胶体渗透压下降，水分渗出血管外。
- 尿液中泡沫增多：蛋白质含量高使尿液密度增加，表面张力增大。
- 血尿：部分患者可能出现。
成因
直立性尿蛋白的具体病因尚不明确，但可能与以下因素有关：
- 肾静脉受压：如胡桃夹综合征，左肾静脉在腹主动脉和肠系膜上动脉间受压，导致肾静脉回流障碍。
- 血流动力学改变：直立位时肾脏血流分布异常，肾小球滤过率增加。
- 神经内分泌因素：精神压力、激素失调等影响肾脏功能。
诊断方法
诊断直立性尿蛋白可通过以下方法：
- 尿蛋白定量检查：卧位8小时尿蛋白量小于50mg，而直立位24小时尿蛋白量大于150mg为阳性。
- 肾静脉彩超检查：观察肾静脉血液流动情况，辅助诊断。
- 肾活检：明确是否存在肾脏病变及病变程度。
治疗方法
- 一般治疗：避免过度劳累，保持清淡饮食，避免剧烈运动。
- 药物治疗：如因胡桃夹综合征引起，可使用血管紧张素转化酶抑制剂（如依那普利）改善症状。
- 手术治疗：对于严重胡桃夹综合征患者，可采用支架植入术或开放性手术缓解症状。
总结
直立性尿蛋白通常预后良好，尤其在青少年中，多数患者随生长发育可自行缓解。但若不及时治疗，部分患者可能发展为慢性肾脏病。建议患者及时就医，明确病因并接受规范治疗。
