呛咳的相关知识
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呛咳并非单一的疾病，而是由于吸入食物、液体或者刺激性气体引发的突发性、剧烈咳嗽，属于人体的一种复杂保护性反射，常发生在进食或饮水时。其发生机制较为复杂，对于固体和液体引发的呛咳，多在吞咽过程中出现。正常吞咽时，喉的入口会关闭以保护气道，这涉及声带内收、会厌翻转覆盖喉口、杓状软骨前移至会厌根部等精准动作。一旦吞咽反射过程中的任何环节出现问题，食物或液体就可能接触喉口甚至进入气管。由于喉和气管分布有咳嗽感受器，会将刺激信号传递至咳嗽中枢，进而引发咳嗽反射，以清除异物。而刺激性气体则可随呼吸直接刺激喉和气管，引发呛咳。
呛咳主要分为生理性和病理性两大类。生理性呛咳时，呛咳反射功能正常，无潜在疾病因素，多在进食时大笑、食用刺激性食物等情况下发生，原因是吸气时气流过大，将口腔中的食物误吸入喉或气道。病理性呛咳则与头颈部、神经系统、呼吸消化系统的某些疾病相关，若病理因素不消除，呛咳往往会反复出现 。
从症状特征来看，若在进食过程中发生呛咳，数秒至数十秒内缓解，多提示生理性呛咳，且误吞 / 吸的异物已自行清除；若持续数分钟不缓解，甚至伴有呼吸困难，需警惕异物滞留，应及时就诊。若呛咳数天不缓解，尤其是中老年人群，很可能由疾病导致，需及时排查病因。偶发呛咳，不一定是疾病所致，也可能处于疾病早期，可先观察；若每次进食进水都频繁呛咳，甚至非进食期间也频繁呛咳，多提示存在器质性病变。
呛咳还可能伴有其他症状，伴声音嘶哑常提示喉返神经或迷走神经损伤；伴吞咽困难常提示头颈部肿瘤；伴静止性震颤常提示帕金森病；伴肢体运动或感觉异常常提示脑梗死、脑出血。
多种疾病因素可导致呛咳。肌萎缩侧索硬化症患者，球部受累时可出现舌动力减弱、口腔和咽部肌无力，进食时无力，随着病情进展，处理较稠密食物困难，易发生呛咳。帕金森病作为一种常见的缓慢进展性中枢神经系统疾病，晚期患者中高达 80% 会出现吞咽困难，咳嗽能力也会减弱。晚期痴呆患者吞咽困难常见，与咀嚼食物不充分、咽喉部感觉障碍、意识减弱等因素有关。部分急性脑卒中患者，尤其是累及延髓的卒中，易出现吞咽困难和呛咳。脑出血、脑梗死累及单侧皮质脊髓束时，会造成对侧中枢性面瘫和舌瘫；双侧多发脑梗死累及双侧皮质延髓束损害时，可导致咽喉部肌肉和声带麻痹（假性延髓麻痹），出现说话带鼻音、声音嘶哑、言语缓慢，常伴有吞咽困难、饮水呛咳等症状。眼咽型肌营养不良、假肥大型肌营养不良、强直性肌营养不良等肌营养不良疾病，可导致进行性肌无力，累及口、咽和食管肌肉，增加呛咳风险。累及中枢神经系统的肿瘤，如延髓肿瘤，损害限于一侧时，可见病侧软腭瘫痪、咽反射消失、伸舌偏斜；累及双侧时，出现双侧软腭瘫痪、咽反射消失、吞咽困难等真性延髓麻痹综合征，同时伴有双侧肢体运动、感觉障碍及程度不等的痉挛性瘫痪，以下肢为重。头颈部肿瘤，如迷走神经副节瘤、喉部副节瘤等；呼吸消化道的肿瘤，如食管癌侵犯气管或形成食管气管瘘、食管贲门失弛缓症、食管憩室；气管 - 支气管肺癌等，均可导致呛咳。喉返神经损伤多见于颈部或胸部手术并发症，如甲状腺手术。长期入住 ICU 的危重病患者，由于长期气管插管、身体极度虚弱或瘫痪、呼吸肌无力等，也可能出现呛咳。
除疾病因素外，误吸也可引发呛咳，多发生于进食时大笑、食用刺激性食物、进食过快等情况，吸入辣椒油烟、不完全燃料产生的烟雾等刺激性气体也会导致呛咳。尤其需注意，小儿发生急性呛咳，多为误吸，需紧急处理。抗精神病药、神经阻滞剂等药物的不良反应，可导致锥体外系障碍，损害口腔、咽部和食管横纹肌的功能，麻醉时使用的肌松药也可能导致短期内吞咽功能障碍和呛咳。
由多种因素引起，若出现呛咳症状，尤其是持续不缓解、伴有其他异常症状或频繁发作时，应及时就医明确病因并治疗。你是否曾有过呛咳的经历呢，当时是怎样的情况，和我讲讲吧。
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