北京医保报销比例根据参保人群、医疗机构类型及费用额度有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
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普通医院
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起付线1800元,报销比例70%
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超过2万元后,报销比例统一为60%
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社区卫生机构
- 报销比例90%
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其他定点医疗机构
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70岁以下退休人员:起付线1300元,报销比例85%
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70岁以上退休人员:起付线1300元,报销比例90%
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二、住院报销比例
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起付线标准
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首次住院:1300元
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再次住院及以后:650元
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报销比例
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一级医院:90%
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二级医院:87%
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三级医院:85%
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封顶线
- 年度累计最高50万元
三、特殊群体政策
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低保、低收入、特困群体 :起付线减半,报销比例各段提高5个百分点(如门诊65%、住院85%),且不封顶
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灵活就业人员 :与城镇职工医保待遇一致
四、补充说明
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门诊报销额度2万元后,无论何种医疗机构,后续费用均按60%比例报销
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住院费用超过1300元/650元后开始报销,具体比例与医院等级相关
以上政策适用于北京市城镇职工医保,城乡居民医保的门诊起付线为上一年度城镇居民人均可支配收入的20%,报销比例与职工医保一致。