​​顽固性高血压患者需联合用药，其中螺内酯（醛固酮拮抗剂）是目前临床证据显示降压效果最显著的药物，尤其适用于标准三联药物治疗后血压仍不达标的患者。​​其他核心药物包括利尿剂（如氢氯噻嗪）、钙通道阻滞剂（如氨氯地平）、ACEI/ARB类（如氯沙坦）及β受体阻滞剂（如美托洛尔），但需根据个体情况调整方案，并配合生活方式干预。

1. ​​醛固酮拮抗剂（螺内酯）​​：多项研究证实，螺内酯对顽固性高血压的降压效果优于其他药物，尤其适用于醛固酮水平偏高的患者。其通过阻断醛固酮作用减少水钠潴留，但需警惕高钾血症等副作用。
2. ​​利尿剂​​：如螺内酯或氢氯噻嗪，可有效减少血容量，尤其适合水钠潴留患者。长期使用需监测电解质。
3. ​​钙通道阻滞剂​​：氨氯地平等通过扩张血管降压，适用于多数患者，尤其合并动脉硬化者。
4. ​​ACEI/ARB类​​：如卡托普利或缬沙坦，兼具降压和器官保护作用，但需避免与螺内酯联用导致高钾风险。
5. ​​β受体阻滞剂​​：美托洛尔适用于心率快或合并冠心病患者，可抑制交感神经过度激活。

​​提示​​：顽固性高血压需在医生指导下联合用药，并定期监测血压及副作用。若药物效果不佳，可考虑RDN（肾动脉交感神经消融术）等新技术。低盐饮食、减重、戒烟限酒等生活方式调整至关重要。