顽固性高血压是指通过3种及以上降压药（含利尿剂）规范治疗仍无法控制的血压（≥140/90mmHg），需排查继发性病因、优化用药方案并配合生活方式干预。
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排查继发性高血压
约10%-20%的顽固性高血压由其他疾病引发，如肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤或睡眠呼吸暂停综合征。需通过血液检查、影像学（如肾上腺CT）或动态血压监测明确病因，针对性治疗可显著改善血压控制。 -
优化药物治疗方案
- 联合用药：常用组合包括“ACEI/ARB+钙拮抗剂+利尿剂”，若效果不佳可加用醛固酮拮抗剂（如螺内酯）。
- 调整剂量与时间：部分患者需增加利尿剂剂量（如氢氯噻嗪或吲达帕胺），或根据血压昼夜规律分时段服药。
- 避免干扰药物：非甾体抗炎药、激素等可能拮抗降压效果，需评估后调整。
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严格生活方式干预
- 限盐与减重：每日钠摄入量需低于5g，肥胖者减重5%-10%可显著降压。
- 戒酒戒烟：酒精每日摄入需≤25g（男性）/15g（女性），吸烟会直接损伤血管。
- 有氧运动：每周≥150分钟的中等强度运动（如快走、游泳）可降低外周血管阻力。
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新型治疗技术
对药物无效者，可考虑肾动脉交感神经消融术（RDN）或颈动脉压力感受器刺激术，但需严格评估适应症。
顽固性高血压需多管齐下：明确病因、个体化用药、坚持健康习惯，必要时借助器械治疗。定期监测血压并随访医生是长期控制的关键。
