潍坊市惠民保的保障范围主要包括以下几个方面,综合多个权威信息源整理如下:
一、核心保障内容
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医保内住院自付费用保障
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分段赔付机制 :
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累计1.8万免赔额后,1.8万-10万元(含)部分按65%报销;
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10万-50万元(含)部分按80%报销;
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50万元以上部分按95%报销;
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年度赔付限额为150万元。
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异地就医 :在医保报销比例基础上降低5个百分点。
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医保内门诊慢性病自付费用保障
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分段赔付机制 :
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扣除1.8万免赔额后,非既往症患者按70%报销,既往症患者按40%报销;
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年度赔付限额为150万元。
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二、补充保障内容
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医保外费用保障
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特定合理药品和特殊高额耗材 :
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特定合理药品:免赔额2万,按60%报销,限额50万;
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特殊高额耗材:免赔额2万,按40%报销,限额30万。
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特定高额药品和特殊疗效药品 :
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特定高额药品:免赔额1万,非既往症按80%报销,既往症按40%,限额100万;
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特殊疗效药品:免赔额1万,按70%报销,限额30万。
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三、保障对象与限制条件
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参保要求 :需同时参加潍坊市职工/居民基本医疗保险,并同步参加职工大额医疗费用补助和居民大病保险。
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年龄与户籍 :无年龄、性别、职业、既往病史限制,新生儿和退役军人可随时投保。
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待遇叠加 :在基本医疗保险、大病保险、公务员医疗补助等报销后,剩余自付部分纳入保障范围。
四、其他说明
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赔付限额 :年度总赔付限额为360万元(含住院、门诊慢性病及特定药品保障)。
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保费 :2021年度每人每年149元,2025年可能调整至更低水平。
以上信息综合了2021-2025年官方文件,具体条款以最新官方公告为准。