江苏医惠保1号的报销门槛根据保障责任类型有所不同,具体如下:
一、基础医疗保障责任
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免赔额
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住院/门特治疗/国家谈判“双通道”药品自付费用:1.46万元
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门诊特殊病种:2万元
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重特大疾病:5万元
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报销比例
- 超过免赔额部分按77%比例报销
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年度累计赔付限额
- 100万元
二、其他特殊保障责任
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门诊特殊病种
- 每年补偿5000元
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60周岁以上老人
- 在镇卫生院住院:每天补偿10元,限额200元
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重特大疾病再保障
- 扣除1.46万(责任一)+2万(责任二)免赔额后,按45%比例报销,年度累计限额100万元
三、注意事项
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医保目录外药品 :部分药品(如国家谈判药)可报销,但需符合“双通道”政策
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既往病史参保人员 :赔付比例在基础比例上下降10个百分点
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报销流程 :通过“江苏医惠保1号”公众号或支付宝线上申请
四、常见误区
普通门诊费用、美容减肥类药品等不在保障范围内。建议投保前仔细阅读条款,避免因自费项目影响保障效果。