冀惠保理赔范围有哪些

冀惠保的理赔范围主要包括以下内容,具体以产品条款为准:

一、基本医保范围内住院医疗费用保障

  1. 报销比例与免赔额

    扣除1.5万元免赔额后,按80%比例报销,最高保额150万元。

  2. 适用条件

    • 保险期间内因疾病或意外在二级及以上公立医院住院;

    • 医疗费用需符合当地社会医疗保险目录。

二、基本医保范围外住院医疗费用保障

  1. 报销比例与免赔额

    扣除1.5万元免赔额后,按50%比例报销,最高保额150万元。

  2. 保障额度

    与基本医保内保障额度共享,即扣除免赔额后最多赔付150万元。

三、国内特定药品医疗费用保障

  1. 药品目录与报销比例

    覆盖30种国内特定药品,无免赔,按80%比例报销,最高保额100万元。

  2. 重大既往症人群

    若被保险人存在4种重大既往症,特定药品保障可赔付20%。

四、海外特定药品医疗费用保障

  1. 药品目录与报销比例

    覆盖20种海外特定药品,无免赔,按80%比例报销,最高保额100万元。

  2. 重大既往症人群

    同样适用20%的赔付比例。

五、其他特殊保障(部分地区版本)

  • CAR-T治疗药品 :部分产品将4种CAR-T治疗药品纳入保障,无免赔,按80%比例报销。

  • 质子重离子医疗费用 :最高保额20万元,免赔额0元,按60%比例赔付。

六、理赔流程要点

  1. 投保要求

    需以参加社会基本医疗保险身份投保,未参保则不予赔付。

  2. 报销限额

    各项保障均设有1.5万元免赔额和150万元最高赔付限额。

  3. 既往症条款

    四类重大既往症人群(如癌症、糖尿病等)通常免赔付。

建议投保前仔细阅读产品条款,了解具体保障细节及除外责任,以充分评估保障效果。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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