冀惠保的理赔范围主要包括以下内容,具体以产品条款为准:
一、基本医保范围内住院医疗费用保障
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报销比例与免赔额
扣除1.5万元免赔额后,按80%比例报销,最高保额150万元。
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适用条件
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保险期间内因疾病或意外在二级及以上公立医院住院;
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医疗费用需符合当地社会医疗保险目录。
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二、基本医保范围外住院医疗费用保障
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报销比例与免赔额
扣除1.5万元免赔额后,按50%比例报销,最高保额150万元。
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保障额度
与基本医保内保障额度共享,即扣除免赔额后最多赔付150万元。
三、国内特定药品医疗费用保障
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药品目录与报销比例
覆盖30种国内特定药品,无免赔,按80%比例报销,最高保额100万元。
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重大既往症人群
若被保险人存在4种重大既往症,特定药品保障可赔付20%。
四、海外特定药品医疗费用保障
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药品目录与报销比例
覆盖20种海外特定药品,无免赔,按80%比例报销,最高保额100万元。
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重大既往症人群
同样适用20%的赔付比例。
五、其他特殊保障(部分地区版本)
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CAR-T治疗药品 :部分产品将4种CAR-T治疗药品纳入保障,无免赔,按80%比例报销。
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质子重离子医疗费用 :最高保额20万元,免赔额0元,按60%比例赔付。
六、理赔流程要点
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投保要求
需以参加社会基本医疗保险身份投保,未参保则不予赔付。
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报销限额
各项保障均设有1.5万元免赔额和150万元最高赔付限额。
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既往症条款
四类重大既往症人群(如癌症、糖尿病等)通常免赔付。
建议投保前仔细阅读产品条款,了解具体保障细节及除外责任,以充分评估保障效果。