冀惠保的报销条件需结合保障范围和条款细则综合判断,具体如下:
一、保障范围
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住院医疗费用报销
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覆盖医保目录内及目录外的住院医疗费用,但需先通过医保报销和大病医疗保障。
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自费部分扣除1.5万元免赔额后,按80%比例报销,最高赔付150万元。
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特定高额药品费用报销
- 覆盖55种国内特药+35种国外特药,需通过指定医院或药店购买且符合用药指征。
二、报销条件
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参保资格
- 河北省基本医保参保人或新市民可参保,缴费截止日期为2025年1月10日。
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疾病与药品限制
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重大疾病(如恶性肿瘤、肝硬化、糖尿病并发症等)及特定高额药品费用不在保障范围内。
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2021年1月11日前已患上述疾病或存在相关病史的,后续医疗费用不予赔付。
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医疗费用范围
- 仅报销医保目录内个人负担部分及医保目录外自费部分,医保已报销部分不参与报销。
三、报销流程
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先行医保报销
- 通过当地医保及大病医疗保障报销后,计算个人自费部分。
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申请冀惠保赔付
- 自费部分扣除1.5万元免赔额后,按80%比例由保险公司赔付,最高150万元。
四、其他注意事项
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意外伤害保障 :若因意外导致住院,医保报销后剩余自费部分可获赔付(需符合产品定义)。
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保障期限 :2025年1月11日至2026年1月10日有效,续保需关注官方通知。
建议投保前仔细阅读保险条款,特别是免赔额、赔付比例及除外责任等细则,以充分了解保障范围。