健康保险免赔额的计算方式主要有以下三种类型,具体适用场景和特点如下:
一、单一赔款免赔额
针对每次赔款金额进行免赔,即当单次医疗费用超过免赔额后,保险公司才按约定比例赔付。例如:
- 若免赔额为1万元,某次医疗费用为1.2万元,则保险公司赔付0.2万元。
二、全年免赔额
按年度累计计算赔款金额,只有当全年累计医疗费用超过免赔额时,保险公司才开始赔付。例如:
- 若全年免赔额为5万元,某年医疗费用为6万元,则保险公司赔付1万元。
三、集体免赔额
适用于团体投保,对同一事故按所有成员的累计费用计算免赔额。例如:
- 若团体成员某次事故总费用为15万元,集体免赔额为10万元,则保险公司赔付5万元。
补充说明
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免赔额与保额比例 :部分健康险产品(如百万医疗险)可能采用“保额+免赔额”的保障模式,例如200万元保额+1万元免赔额,超过1万元部分按100%赔付。
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动态调整机制 :部分产品(如百万医疗险)的免赔额可逐年递减(如未理赔则减少1000元,最高减少5000元)。
建议投保时仔细阅读保险条款,了解具体免赔额计算规则,避免因条款细则影响保障效果。