山西省直医保报销政策涉及多个方面，包括门诊、住院、异地就医等，具体规定如下：

一、门诊报销政策

1. 普通门诊报销

   • 二类/三类/更低等级医疗机构：55%报销比例（2025年1月起实施）

   • 一类医疗机构：45%报销比例（含80元先行自费）

   • 特殊疾病药品：高血压、Ⅰ型糖尿病等可享额外报销额度（如高血压年度最高260元、糖尿病480元）

   • 孕产妇产前检查费用按普通门诊标准报销

2. 门诊统筹起付标准

   • 一类：30元/次

   • 二类：50元/次

   • 三类：80元/次

二、住院报销政策

1. 统筹基金支付比例

   • 在职职工：一类82%、二类88%、三类94%；退休人员分别提高至87%、93%、95%

   • 职工大病保险：在职职工60%、退休人员70%

2. 最高支付限额

   • 基本医疗保险：10万元/年

   • 职工大病保险：50万元/年

3. 自付比例调整

   • 门诊：使用进口材料个人自付20%，其他情况按比例自付

   • 住院：个人先自付5%，使用进口材料自付20%

三、异地就医政策

1. 直接结算

   • 省内非急诊且未备案的异地住院可免证明材料、即时结算

   • 跨省临时外出就医的急诊抢救按本地同级别医院比例支付

   • 转诊至省外定点医疗机构住院，统筹基金支付比例77%（在职职工）/82%（退休人员）

2. 备案要求

   • 临时外出就医需备案，长期居住地就医需办理异地转诊手续

四、其他注意事项

• 药品报销 ：门诊统筹可报销外配处方药品，比例与就诊级别一致

• 报销范围 ：仅限“三目录”内医疗费用，工伤等特殊情形除外

以上政策综合了不同医疗场景的报销规则，建议参保人员根据实际情况选择医疗机构并备案，以最大化报销比例。