荆州惠民保的保障范围可分为以下三部分,综合了医保政策、商业保险及药品费用报销:
一、医保政策范围内自付医疗费用
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住院及门诊特殊疾病自付部分
覆盖参保人员在医保定点医疗机构因住院或门诊特殊疾病(不含门诊慢性病)产生的,经基本医保、职工大额医疗费补助或城乡居民大病保险、医疗救助等政策报销后的个人自付费用。
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门诊慢特病报销比例
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无既往症人群 :按70%比例赔付
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有既往症人群 :按30%比例赔付
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特定疾病(如恶性肿瘤、慢性肾衰竭等5种) :无起付线,报销比例增加5%,综合报销水平不超过95%。
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二、医保政策范围外自费医疗费用
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住院及门诊特殊疾病自费部分
覆盖参保人员在医保定点医疗机构因住院或门诊特殊疾病(不含门诊慢性病)产生的,基本医保政策范围外的自费费用(特定高额药品除外)。
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年度免赔额与赔付比例
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无既往症人群 :按70%比例赔付
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有既往症人群 :按30%比例赔付
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年度免赔额 :2万元。
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三、特定高额药品费用
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药品目录保障
覆盖参保人员因恶性肿瘤、罕见病等需在指定药房购买的医保政策范围外特定高额药品费用,药品目录包含30种特殊药品。
其他说明
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参保对象 :需参加2025年度荆州市基本医疗保险(含职工和城乡居民医保)的参保人员,无年龄、性别、健康状况等限制。
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缴费标准 :每人每年99元。
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理赔流程 :需通过医保定点医疗机构就医并完成相关报销流程,具体比例和限额以官方说明为准。
以上信息综合了政府官网及权威平台发布的内容,确保权威性和时效性。