西宁市医疗保险服务局是负责统筹管理全市基本医疗保险、生育保险及医疗救助的经办机构，直接服务全市参保群众，提供参保登记、费用报销、异地就医备案等核心业务。其运行机制与政策落地直接影响着本地居民的医疗保障权益，是社保体系的关键执行部门。
职能定位清晰。西宁市医疗保险服务局承担着医保基金监管、定点医药机构协议管理、参保人员待遇审核等职责，确保医保资金安全高效使用。例如，每年定期审核医院、药店的医保服务资质，打击欺诈骗保行为，维护参保人利益。参保覆盖全面。服务对象涵盖城镇职工、城乡居民两大群体，支持灵活就业人员自主参保。城乡居民可通过社区服务中心或“青海医保”APP线上办理参保，职工医保由单位统一申报，实现人群全覆盖。报销政策透明。门诊、住院费用按比例报销，目录内药品和诊疗项目直接结算，大病保险对高额医疗费用进行二次补偿。异地就医需提前备案，可通过“国家医保服务平台”APP提交材料，开通跨省直接结算服务。线上服务便捷。推出“西宁医保”微信公众号和政务大厅自助终端，实现参保查询、电子凭证申领、慢病资格认定等高频业务“掌上办”。2023年上线“医保刷脸支付”功能，定点药店购药无需携带实体卡。特殊人群保障强化。对低保对象、特困人员实施医疗救助，报销比例最高达90%；为慢性病患者开通“长处方”服务，单次取药量延长至12周，减少跑腿次数。咨询服务高效。设立12345医保专线，工作日内提供政策解答；各区县服务大厅设置“跨省通办”窗口，协助处理异地就医备案、参保关系转移等复杂业务。
西宁市医疗保险服务局通过优化业务流程、强化技术支撑、细化人群分类，持续提升医保服务可及性与满意度。参保人可通过线上线下多渠道获取服务指南，及时了解年度缴费标准、报销比例调整等关键信息，确保自身医疗保障权益最大化。
