关于医疗保险缴纳满20年后的返钱问题，需根据参保类型和地区政策具体分析，主要分为以下几种情况：

一、职工医保的返还机制

1. 在职职工

   • 按个人缴费基数和单位缴费基数的一定比例计入个人账户，单位缴费8%计入统筹基金，个人缴费2%直接进入个人账户。

   • 返还比例随年龄增长提高，35岁以下约3.2%，退休后可达4.3%。

2. 退休职工

   • 满足最低缴费年限 ：男性需缴满25-30年，女性20-25年，退休后无需再缴费即可享受医保待遇。

   • 个人账户返现 ：按上年度职工平均工资或本人养老金的一定比例划入个人账户。例如：

     • 上海：74岁以下退休人员每月返还1680元，75岁以上1890元；

     • 成都：按社会平均工资的2%划入（如社会平均工资6963元时返还130元）；

     • 其他地区多为按养老金的6%-8%划入。

二、其他类型的医疗保险

1. 商业医疗保险

   • 通常无返还功能，按合同约定报销医疗费用，与社保性质不同。

2. 城乡居民医疗保险

   • 一般无直接返现，仅提供医疗费用报销，部分地区可能通过其他方式补贴。

三、注意事项

• 返还金额计算 ：个人账户返现金额 = 上年度职工平均工资/12 × 返还比例（如6%）或退休工资 × 固定比例。

• 地区差异 ：具体返还比例和基数因地区政策不同而有所差异，建议咨询当地社保局或医保部门。

• 退休待遇 ：退休后若未缴满规定年限，需继续缴费至满年限才能享受返还；若中途断缴，则无法享受。

医保满20年后的返钱主要体现在退休后个人账户的划入金额，具体金额与缴费基数、年龄及地区政策相关，无直接现金返还。