2024年医保支付方式改革以DRG/DIP为核心，通过支付方式创新推动医保高质量发展，具体方案如下：

一、改革目标

1. 全面覆盖 ：2024年所有统筹地区启动DRG/DIP支付方式改革，2025年底前覆盖全国所有符合条件的住院医疗机构。

2. 规范统一 ：统一DIP2.0版分组方案，提高医保结算准确性和效率，减少数据错误。

3. 质量与效率并重 ：通过动态调整机制和精细化管理，平衡医保基金收支与医疗机构合理收益。

二、核心措施

1. 支付方式切换

   • 新开展DRG/DIP付费的地区直接使用2.0版分组，已开展的地区需在2024年底前完成切换。

   • 支持地方结合实际情况调整细分组，确保全国分组规则一致。

2. 动态调整机制

   • 建立医保基金月结、年终清算和预拨机制，次年6月底前完成上一年度基金清算。

   • 实施“32个同城同病同价”基层病组，通过特例单议机制解决复杂病例费用报销问题。

3. 强化基金监管

   • 严格限制医疗机构将支付标准与绩效挂钩，避免过度医疗行为。

   • 建立医疗费用异常波动监测机制，及时发现并纠正不合理收费。

三、配套政策

1. 信息系统升级

   • 推广使用医保结算清单、病案首页等标准化文件，降低数据填报错误率。

   • 完善医保基金监管信息系统，实现实时监控和数据分析。

2. 医疗机构管理

   • 建立以病种为核心的分组权重和系数管理体系，体现医疗服务技术含量。

   • 推广中医优势病种付费试点，鼓励医疗机构开展中医特色服务。

3. 培训与宣传

   • 分级分类开展DRG/DIP政策培训，提高医疗机构和医保人员业务能力。

   • 加强公众对医保支付方式改革的理解，引导合理就医。

四、改革成效

• 基金效率提升 ：通过打包付费机制，预计全国医保基金年漏损减少超千亿。

• 医疗费用降低 ：试点地区次均住院费用降低757元，个人负担减少327元。

• 医疗质量优化 ：引导医疗机构转向以病种治疗为中心，提升医疗服务技术水平。

以上方案通过系统性改革，旨在实现医保基金可持续性与医疗服务质量的平衡，推动构建优质高效的医疗保障体系。