根据2025年最新医保政策，自费报销规则主要涉及起付线、封顶线、报销比例及特殊病种管理等方面，具体如下：

一、起付线标准

1. 按医疗机构级别划分

   • 一级医院：200元/年

   • 二级医院：500元/年

   • 三级医院：800元/年

   • 退休人员起付线统一提高5个百分点（如一级850元）。

2. 门诊起付线

   • 村卫生室/中心卫生室：60%报销比例，处方药费限额10元；

   • 镇卫生院：40%报销比例，处方药费限额100元；

   • 二级/三级医院：30%报销比例，处方药费限额200元。

二、封顶线与报销比例

1. 年度封顶线

   • 一般职工医保年度封顶线约20万-50万元，大病医疗超过部分才可能报销；

   • 居民医保封顶线标准可能低于职工医保。

2. 报销比例

   • 职工医保：

     • 一级医院90%；

     • 二级医院88%；

     • 三级医院85%；

     • 退休职工比例再提高5个百分点；

   • 居民医保：

     • 一般疾病按甲类报销80%，乙类自付20%。

三、自费报销范围

1. 目录外费用

   • 药品、诊疗项目、耗材等不在医保目录内的费用需全额自付；

   • 常见自费项目包括进口药、特需服务、高额检查等。

2. 乙类药品/项目

   • 需先行自付10%-30%后再按比例报销。

四、其他注意事项

1. 异地就医

   • 跨省就医需在指定定点机构就医，费用可通过异地结算平台直接结算；

   • 长期异地患者可选择备案医疗机构享受门诊慢特病等专项待遇。

2. 零星报销

   • 日常小额医疗费用（如门诊药费）可申请零星报销，需在1年内提交材料；

   • 镇级合作医疗门诊补偿年限额为5000元。

3. 账户余额使用规则

   • 先用医保个人账户支付“账户段”，不足再用“自负段”和“共负段”。

五、政策调整影响

新规通过提高起付线、调整报销比例等措施，旨在引导合理就医，避免过度医疗。建议参保人员关注当地医保部门发布的最新细则，及时调整就医策略。

以上信息综合了江西省、宁波市及商洛市等地的最新政策，具体执行以参保地官方文件为准。