自费结算与医保结算的区别主要在于 支付主体、支付标准和支付范围 的不同。
- 支付主体 ：
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医保结算 ：由医保基金和个人共同承担费用。医保支付部分包括门诊费用、住院费用、药费等，个人自付部分包括起付线以下的费用、乙类药品中需要个人自行承担的部分、按比例自付的部分、封顶线以上的费用以及目录范围内超限价部分。
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自费结算 ：由个人全额承担费用。自费包括医保目录范围外的药品、项目等费用，这部分费用需要由参保人员全额支付。
- 支付标准 ：
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医保结算 ：按照当地的规定执行，不同城乡居民缴费标准不同。医保支付部分通常包括门诊费用、住院费用、药费等，具体报销比例和限额根据当地政策而定。
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自费结算 ：支付标准未做限制，患者需要自己支付全部费用。
- 支付范围 ：
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医保结算 ：支付范围包括医保目录内的门诊费用、住院费用、药费等。医保报销条件包括确认参保身份、就医类别、医疗费用和医院资质等。
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自费结算 ：支付范围不受社保目录限制，包括医保目录外的药品、项目等费用。
医保结算流程
- 住院结算 ：
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患者在定点医院住院时，需携带医保卡、病历本等，费用中医保支付部分由医保中心和医院结算，自费部分由患者自己支付。
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如果需要转院或转外地治疗，需办理转诊手续，费用先由个人自费结算，诊治结束后再按规定报销。
- 出院结算 ：
- 出院时，患者需提交全部住院费用凭证和自费结账凭证到医保结算窗口，完成个人报销申请，领取报销凭证并结算剩余费用。
自费结算流程
- 费用垫付 ：
- 在未实现实时结算的定点医疗机构就医时，患者需先行垫付医疗费用。
- 报销申请 ：
- 患者需携带住院发票原件、费用明细清单、出院小结等材料到医疗保险经办机构按规定报销。
建议
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提前了解政策 ：患者在就医前应了解当地的医保政策和报销流程，以便更好地规划医疗费用。
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保留凭证 ：就医过程中要妥善保管好所有费用凭证和相关文件，以便报销时能够顺利提交。
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选择定点医院 ：尽量选择已实现联网结算的定点医疗机构，以便于实时结算，减少个人垫付和报销的麻烦。
通过以上信息，希望能帮助你更好地理解自费结算与医保结算的区别及流程。
