按出院结算年度累计计算

医保跨年度结算方式根据参保类型、结算类型及地区政策有所不同，具体如下：

一、住院费用跨年度结算

1. 出院结算年度累计计算

   跨年度住院费用以出院结算日期为准，按年度累计计算基金和个人费用分担额度。系统根据医疗费用明细发生时间，将费用分割至实际出院年度和下一年度。

2. 起付线与封顶线处理

   • 起付线按入院年度计算，若入院年度费用未达起付线，则差额计入出院年度。

   • 各险种（如基本医保）存在年度封顶线，超出部分不予报销。

3. 特殊情况处理

   • 跨省异地住院 ：需通过手工报销流程，按出院结算日期年度累计计算。

   • 手工结算病例 ：按日均费用计算，根据跨年度住院天数分割费用。

二、门诊费用跨年度结算

1. 门诊待遇年度累计

   门诊慢特病、中医适宜技术等门诊待遇按实际结算日期所属年度累加计算。

2. 起付线与报销比例

   门诊起付线同样按入院年度计算，报销比例统一执行。

三、其他注意事项

1. 时间节点

   • 年底前入院、次年1月1日前出院的患者，可通过年终结转方式结算。

   • 部分地区（如太原市）对2022年底前入院、2023年1月1日后出院的患者有专门结算流程。

2. 政策差异

   • 不同城市政策存在细微差别，例如起付线金额、报销比例等，需以当地医保规定为准。

建议参保人员出院时及时办理结算手续，避免影响次年医疗费用报销。若对具体操作有疑问，可咨询当地医保部门。