河南省医保报销比例根据参保类型、医疗机构等级及费用区间有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
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住院报销比例
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起付线后 :
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1.3万-3万元:85%
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3万-4万元:90%
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4万-10万元:95%
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10万-30万元:85%
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调整后 :省直职工医保报销比例提高5个百分点,职工补偿率由80%提升至85%,退休职工补偿率由85%提升至90%。
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门诊报销比例
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普通门诊 :乡级60%-90%(如安阳市内黄县某村卫生室60%),县级不低于50%,市级及以上不低于40%;
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门诊慢性病 :纳入管理的病种(如高血压、糖尿病)报销比例不低于65%,且不设起付线。
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二、居民医保报销比例
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住院报销比例
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起付线后 :
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一级医院:65%
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二级医院:6000元以上80%
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转诊或二次住院 :按转入医院起付标准补足差额。
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门诊报销比例
- 与职工医保类似,但整体比例低于职工医保,具体以当地政策为准。
三、其他注意事项
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起付线标准 :乡级医院150元,市级三级医院1200元,省级三级医院2000元,省外医疗机构2000元;
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报销封顶线 :职工医保年度最高支付限额1.8万元,居民医保根据地区政策设定(如8万元);
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特殊群体 :学生、儿童意外伤害3000元以下可报销80%,大病保险二次补偿比例不低于30%。
建议参保人员根据就医地点、费用及医保类型,结合当地最新政策确认具体报销比例。如需详细信息,可咨询当地社保局。