医保内费用、自费费用及特定药品

金城惠医保的保障范围可分为以下三部分，综合了医保内、自费及特定药品费用：

一、医保内住院医疗费用保障

1. 报销比例与额度

• 扣除1.5万元免赔额后，最高可报销50万元，按60%比例赔付；

• 若被保险人同时患4种及以上既往症，报销比例降至20%。

2. 保障范围

• 覆盖二级及以上基本医保定点医院的医保目录内住院医疗费用，包括门慢门特病医疗费用。

二、个人自费住院医疗费用保障

1. 报销比例与额度

• 扣除2万元免赔额后，最高可报销50万元，按30%比例赔付；

• 既往症患者（合同约定的4种）报销比例降至20%。

2. 保障范围

• 覆盖医保统筹范围外的费用，包括乙类个人自付、丙类费用及目录外个人自费费用。

三、特定药品费用保障

1. 药品种类与额度

• 覆盖16种特定药品，扣除2万元免赔额后最高可理赔100万元，按50%比例赔付；

• 2025年升级版增加至65种药品，涵盖肺癌、肝癌等18种高发肿瘤用药。

其他说明

• 既往症限制 ：若被保险人患合同约定的4种既往症，部分保障比例将降低；

• 赔付限额 ：每年保障额度为100万元（2025年升级版），超出部分需自费；

• 保障期限 ：交一年保一年，不保证续保，仅限兰州市基本医保参保人。

建议投保前仔细阅读条款，特别是既往症认定及药品清单，以确保保障覆盖范围。