茂名市异地医保报销比例根据参保类型、就医地点和医疗机构级别有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
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起付标准与支付比例
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市内住院 :
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在职人员:个人支付30%,统筹基金支付70%;
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退休人员:个人支付20%,统筹基金支付80%。 - 市外住院 :
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在职人员:个人支付20%,统筹基金支付80%;
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退休人员:个人支付75%,统筹基金支付25%。
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门诊报销
- 按年度80元限额、50%比例支付,适用于普通门诊、门诊诊查费等。
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其他特殊情况
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转诊/长期居住备案 :转诊或长期居住备案人员,在备案地享受与参保地一致比例(如三级医院65%);
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未备案人员 :直接结算比例按未备案人员政策执行(如三级医院45%)。
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二、城乡居民医保报销比例
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起付标准与支付比例
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乡镇卫生院 :起付标准200元,报销比例90%;
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一级/未定级定点医院 :起付标准200元,报销比例85%;
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二级定点医院 :起付标准500元,报销比例75%;
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三级定点医院 :起付标准700元,报销比例65%;
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转诊至市外医院 :起付标准1000元,报销比例降5个百分点;
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长期异地居住备案 :起付标准1000元,比例与参保地一致。
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门诊特定病种
- 按备案地市外住院支付比例执行。
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年度最高支付限额
- 2024年职工医保门诊统筹额度为1960元,城乡居民医保无统一限额。
三、注意事项
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报销金额计算 :以医保目录内符合规定的费用为基数,乘以对应比例;
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直接结算 :
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职工跨市使用个人账户无需备案,直接结算;
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城乡居民医保在基层医疗机构门诊费用可报销,无需选点;
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政策调整 :以上比例可能随政策调整,建议就医前咨询当地医保部门。
如需进一步确认,建议通过茂名市医疗保障局官网或当地行政服务中心获取最新政策文件。