廊坊市门特报销规则

廊坊市门特报销规则如下:

一、报销范围与比例

  1. 门诊特殊疾病门诊待遇

    • 覆盖44个门特病种,最高可报销18万元。

    • 报销比例根据病种不同有所差异,例如职工门诊慢特病报销比例高于城乡居民医保门诊慢特病。

  2. 起付线与封顶线

    • 起付线为500元,年报销额度封顶线为18万元,与住院待遇合并计算。

二、报销流程与材料

  1. 报销材料

    • 医疗费用发票原件、诊断证明、费用明细清单、医保卡等。

    • 签约家庭医生后,个人门诊医保额度增加200元,支付比例提高5个百分点。

  2. 报销流程

    • 在定点医疗机构就医时直接结算。

    • 非定点医疗机构费用需先行垫付,携带资料至参保地医保机构办理报销。

三、其他注意事项

  1. 外检外购管理

    • 统筹区外就医需办理外检外购手续,个人自付比例5%-15%。

    • 异地长期居住人员按统筹区内标准执行。

  2. 年度限额与结算

    • 门特报销无门槛费,但设有月度报销限额,不滚存、不累计。

    • 年度内最高可报销65万元(含15万元基本医保+50万元大病保险)。

  3. 特殊病种认定

    • 需提供《廊坊市基本医疗保险门诊特殊疾病诊疗项目及药品目录》内的甲类药品/诊疗项目费用。

以上规则综合了城乡居民医保和职工医保的报销政策,具体执行以最新官方文件为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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