60%-95%

关于门特（门诊特定病种）的报销比例及范围，综合权威信息整理如下：

一、报销比例

1. 地区差异

   报销比例因地区政策不同存在差异，例如：

   • 广州职工医保：基层医院85%、大医院65%

   • 广州居民医保：与职工医保一致

   • 其他地区可能更低，如佛山2025年职工医保门诊特定病种报销比例达85%

2. 病种分类

   • 一类门特 （27种常见慢性病）：按病种设限，不设起付线，报销比例通常为85%（基层）或65%（大医院）

   • 二类门特 （40种严重疾病）：按住院标准报销，不设起付线，报销比例可达80%-95%

二、报销范围

1. 费用涵盖内容

   包括药品费、诊疗项目费、医用耗材费、住院前后门诊费用及特殊医疗服务费（如康复治疗、心理咨询等）。

2. 药品报销规则

   • 甲类药品 ：全额纳入报销，无自付比例

   • 乙类药品 ：需先自付5%，剩余部分按比例报销

3. 起付线与封顶线

   • 起付线 ：部分病种（如糖尿病门特）年累计300-800元，乳腺癌等重大疾病无起付线

   • 封顶线 ：单病种3000-8000元/年，与住院共享10万-50万元报销额度

三、其他注意事项

1. 跨省结算

   10种门特病（如糖尿病、乳腺癌）支持跨省直接结算。

2. 报销流程

   需通过定点医疗机构办理门特证明，非指定机构就医需垫付后报销。

3. 政策差异示例

   • 若按职工医保标准报销，糖尿病门特年累计自付约6万元，未办理则自付约6万元；乳腺癌靶向药治疗年自付约1.5万元

建议参保人员根据自身病情选择定点医疗机构，并咨询当地医保部门确认具体报销细则。