河南省医保异地就医报销流程及注意事项如下:
一、备案方式
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线上渠道
通过国家医保服务平台APP、"国家异地就医备案"小程序、"豫事办"小程序、"河南医保"小程序或参保地经办机构窗口办理异地就医备案。
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线下渠道
拨打参保地医保经办机构电话或到窗口办理备案手续。
二、报销条件
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异地长期居住备案
- 享受参保地、备案地双向直接结算待遇,回参保地就医时按本地同级别医疗机构支付比例结算(承诺制备案降低20个百分点)。
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临时外出备案
- 适用于异地转诊、急诊抢救等情形,报销比例较本地同级别机构降低10个百分点。
三、报销流程
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就医前
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确认医保参保状态及异地就医备案是否完成。
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通过线上渠道备案或线下办理备案手续。
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就医时
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持社会保障卡或医保凭证就诊,确保医疗费用由医保基金直接结算。
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医院需通过医保信息系统完成费用实时扣减。
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就医后
- 凭住院结算单、费用清单、病历等材料回到参保地医保机构报销。
四、报销比例与政策调整
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直接结算比例 :异地长期居住备案人员与本地一致,临时外出备案人员降低10个百分点。
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政策优化 :2024年7月起,河南省全面升级省内异地就医政策,取消备案材料、延长有效期、提高报销比例。
五、注意事项
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材料要求 :需提供身份证、医保卡、医疗费用发票、病历等必要材料。
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结算时效 :异地长期居住备案人员出院后30个工作日内完成报销审核。
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特殊情况 :急诊抢救等特殊情形可先行垫付费用,后续通过医保结算。
六、其他说明
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省内异地就医 :自2025年3月底前,河南省将实现医保基金即时结算全覆盖,进一步简化流程。
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跨省异地就医 :需根据参保地政策办理备案,具体比例和材料可能因地区而异。
以上信息综合了河南省医保局最新政策及权威平台说明,确保流程清晰、材料齐全。